(
ARTICULO EN IDIOMA ORIGINAL : INGLES)
TRADUCTOR via internet al español:
La Psiquiatría a través de la lente de la Corrupción
Institucional
Por ROBERT WHITAKER
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destacados 07 de mayo 2015
Cuando se escribe un libro, por lo general lo hace en
respuesta a un interes de algún tipo, y en el proceso de investigar y escribir
el libro, se llega a ver el objeto en una nueva forma. “Psiquiatría
bajo influencia” , es un libro que co-escribí con Lisa
Cosgrove, como una experiencia de aprendizaje, y esto es lo que ahora sé, con
una certeza mucho mayor que antes: Nuestra
ciudadanía debe desarrollar una respuesta clara y contundente a una
especialidad médica que, durante los últimos 35 años, ha mostrado "corrupción institucional" , que ha hecho un gran daño a nuestra sociedad. De
hecho, creo que este es uno de los grandes retos políticos de nuestro tiempo.
El "mensaje" específico para este libro se remonta
a una llamada telefónica. En 2011, Lisa Cosgrove, quien es profesora en la
Universidad de Massachusetts , Boston, estaba terminando un año como becaria en
un laboratorio de investigación en el J. Safra Centro Edmond de Ética en la
Universidad de Harvard, creado para estudiar la "corrupción
institucional". Ella me llamó y me preguntó si estaría interesado en trabajar
conjuntamente con ella para una beca de investigación en el laboratorio de
Safra para año siguiente . La idea era investigar a la Asociación
Americana de Psiquiatría través de esta lente de la corrupción institucional
(un tema sobre el cual ciertamente no
sabía nada ), para escribir una monografía como proyecto comun. Sin embargo, a medio
camino durante ese año de compañerismo, avanzamos en un proyecto de libro de mayor extensión. Queríamos
investigar la "institución" de la psiquiatría, conceptualizando como
dicha institución está integrada por la Asociación Americana de Psiquiatría y
la psiquiatría académica. Pensamos que nuestro libro, además de la
investigación de la institución de la psiquiatría, también podía servir para
ilustrar cómo el marco de la corrupción institucional proporciona
una manera de ver con una luz clara la corrupción iluminando posibles
soluciones.
El Marco de la Corrupción Institucional
El laboratorio de Safra sobre corrupción institucional, en
el cual acabo de terminar la carrera de cinco años, fue la creación de Lawrence
Lessig. Lessig es un profesor de la Escuela de Derecho de Harvard, conocido por su pensamiento creativo y su
activismo político sobre una serie de cuestiones fundamentales para el
bienestar de la sociedad democrática. Fue fundador de “Creative Commons” ,
que ha tratado de ampliar y proteger el acceso del público a las obras
creativas, y también fundó “Rootstriker”, un grupo de ciudadanos dedicados a la
lucha contra la corrupción política en los Estados Unidos. En su libro del
2010 República Perdida, habló de la influencia corruptora de
los grupos de presión e intereses especiales en el Congreso.
Lessig y como otros han desarrollado este campo de estudio, señalando
que es importante distinguir a un individuo, “quid-pro-quo” , la corrupción de
la corrupción institucional. La primera es una historia de "manzanas
podridas". Por ejemplo, un político toma un soborno a cambio de un favor
político. Esa es la corrupción “quid-pro-quo” . La corrupción Institucional es
de un efecto diferente y mayor socialmente. La corrupción institucional no es un problema de "manzana
podrida", sino que es un problema de un "barril malo ".
El concepto básico de la corrupción institucional es la
siguiente: Hay "economías de influencia" que crean
"incentivos" para los comportamientos de los miembros de la
institución que son la antítesis de la misión pública de esa institución.
Cuando esto sucede, el comportamiento "corrupto" puede llegar a ser
"normativo", e incluso pasar desapercibido como una problemática por
aquellos que se encuentran dentro de la
institución. La corrupción institucional es de tipo sistémico y sutil, y
sin embargo, en última instancia, corrosiva para la democracia.
Por ejemplo, los políticos que se postulan para cargos deben
recaudar dinero para financiar sus campañas. Pueden obtener esa
financiación de los cabilderos de la industria y de los comités de acción
política (PAC) establecidos por grupos de intereses especiales. Como
resultado de ello, los funcionarios electos pueden desarrollar una
"dependencia inapropiada" en la financiación de los intereses especiales
y se convertirán sutilmente en deudores de estos proveedores de fondos, a pesar
de que los miembros del Congreso se supone que deben estar en deuda con la
ciudadanía. Por otra parte, los políticos saben que tienen que recaudar
fondos de campaña, y tomando el dinero PAC se ha convertido en un método
aceptado para hacerlo. Esta es sólo la forma en que el sistema funciona.
"Estas son almas malas doblegando el bien público a
fines privados", escribió Lessig. "Podemos suponer que los
individuos dentro de la institución son inocentes; la economía de influencia
que han permitido su evolucion no lo es ".
El marco desarrollado en el Centro Safra también proporciona
una guía concisa para la investigación de la corrupción institucional. En
primer lugar, identifica las economías de influencia que puedan estar creando
incentivos "perversos". Documenta comportamientos corruptos de
los miembros de una institución (que, aunque no sea ética, se puede esperar que
sea legal.) A continuación, el detalle de las lesiónes sociales resultantes , y
explora por qué los miembros de esa institución siguen siendo en gran parte
inconscientes de la corrupción. Este proceso de investigación está diseñado
para iluminar las posibles soluciones a la corrupción: las economías de la influencia
que han llevado a la institución por un mal camino debe ser neutralizadas, ya
sea a través de la regulación del gobierno o por algún otro medio.
Nuestro estudio de la corrupción institucional
En nuestro estudio de la "institución de la
psiquiatría," nos hemos centrado en el comportamiento de la psiquiatría
desde el año 1980, año en que la Asociación Americana de Psiquiatría publicó la
tercera edición de su Manual de Diagnóstico y Estadístico (DSM). Este fue
el momento en que la APA adoptó un modelo de "enfermedad" para el
diagnóstico y tratamiento de trastornos psiquiátricos, y es fácil de
identificar dos "economías de influencia" que han estado presentes
desde entonces.
La primera es la influencia de la industria farmacéutica,
que, tras la publicación del DSM III, aumentó dramáticamente la cantidad de
dinero que proporcionó a la APA y psiquiatras académicos, que fueron pagados
por las compañías farmacéuticas para ser oradores, asesores y consultores. Esta
"economía de influencia" es bien reconocida por el público, y ya ha
habido un considerable debate social sobre cómo podría ser neutralizada. La
cantidad de dinero que fluye desde la industria a la APA y psiquiatras
académicos también ha disminuido en los últimos años (en parte debido a la atención del público), por lo que esta
fuerza corruptora puede estar en algo de decadencia .
Sin embargo, la segunda "economía de influencia",
que no es tan conocida por el público, es mucho más problemática. Esta es
la influencia de los intereses gremiales de la psiquiatría.
Una vez que la APA adoptó un modelo de la enfermedad en
1980, reclamó que la sociedad tenga autoridad en tres dominios: en el
diagnóstico de los trastornos psiquiátricos, en la investigación sobre causas
biológicas y en los tratamientos farmacológicos. Por lo tanto, desde una
perspectiva de alianza, tienen la necesidad de informar al público que sus
diagnósticos son válidos, que su investigación esta produciendo una comprensión
de la biología de los trastornos psiquiátricos, y que sus medicamentos son
tratamientos seguros y altamente eficaces para este tipo de problemas. Por
otra parte, a diferencia de muchas especialidades médicas, la psiquiatría tiene
que competir con aquellos que proporcionan las terapias alternativas
(psicólogos, trabajadores sociales, etc.) a los pacientes , y por lo tanto se
podría decir que tiene la necesidad particular pronunciada de proteger los
intereses del gremio que le permiten prosperar en este mercado.
Si la ciencia posteriormente esta apoyada por una historia
tal que informa a la sociedad de los
grandes avances que se hacen en este campo, no habría ningún problema. Nuestra
sociedad simplemente estaria bien informada de estos avances . Pero si la
ciencia no apoya, entonces el peligro potencial es este: La Psiquiatría, debido
a sus intereses gremiales, estaría tentada a contar una historia al público que
esta fuera de sincronía con la ciencia, y de esa manera, traiciona su misión
pública .
Con ese potencial de "corrupción" establecido,
entonces nos preguntamos en nuestro libro: ¿existe un registro histórico de
tales influencias "corruptoras" del comportamiento de la institución? Y
ahora esto es lo que es genial sobre el marco institucional de la corrupción,
cuando se trata de este tema en particular de la psiquiatría. Tratamos de
responder a esta pregunta mediante la aplicación de una norma ética que toda la
sociedad pueda abrazar. La investigación no tiene que centrarse en si los
trastornos psiquiátricos son "reales", o sobre los riesgos y
beneficios de los medicamentos psiquiátricos, que son temas que pueden producir
una división tan inmediata en los lectores. En lugar de ello, la
investigación se centra en si la institución ha llenado su deber para con el
público.
Así que tenemos que preguntarnos: ¿qué espera el público ,
éticamente hablando, de una especialidad médica? El público espera que ponga
los intereses de los pacientes en primer lugar, y que esa obligación moral
guiará a la institución en su realización de la investigación, en la
comunicación de los resultados de la investigación, en el desarrollo de guías
de práctica clínica, y en sus pronunciamientos ante el público. Esta es
una expectativa bien entendida, y la corrupción se revela cuando la
institución, que lleva a cabo este tipo de tareas, privilegia los intereses de
las empresas farmacéuticas, o sus propios intereses gremiales, sobre su deber
para con el público.
Muchos de los ejemplos específicos de corrupción se detallan
en Psiquiatría bajo la influencias y serán familiares para los
lectores. He escrito acerca de una serie de ellos en Anatomía de
una epidemia y otros escritos; Lisa ha escrito sobre algunas de
estas corrupciónes en sus artículos periodísticos; y numerosos críticos de
la psiquiatría han escrito sobre algunos de ellos también. Sin embargo, la
presentación de este comportamiento de manera histórica, ya que se extiende por
tres décadas y se presenta en todos los ámbitos de las actividades de la
psiquiatría, es bastante impresionante. Y también se hace muy claro que
este comportamiento, dentro de la institución, se convirtió en la norma.
Como señalé al principio de este post, co-escribir este
libro me llevó a "ver" el tema de la psiquiatría y su influencia en
nuestra sociedad de una manera nueva. Se pone el foco en la
sociedad como la parte perjudicada, y es fácil ver que la lesión
social derivada de esta corrupción es vasta y profunda.
La institución de la psiquiatría, con su modelo de
enfermedad, ha cambiado radicalmente nuestra sociedad en los últimos 35 años. Nos
ha dado una nueva filosofía del ser, y ha alterado nuestra forma de ver a los
niños y adolescentes, y sus luchas. Ha tocado todos los rincones de
nuestra sociedad, y este cambio social ha surgido debido a una historia contada
al público que ha sido moldeada por un gremio con influencias farmacéutica, en
oposición a un registro de la buena ciencia. Esa es la naturaleza del daño
hecho: nuestra sociedad se ha organizado en torno a un relato
"corruptos".
Las recetas para la Reforma
Ahora, ¿qué se puede hacer al respecto? El
primer pensamiento es que una vez que esta corrupción se manifiesta y evidencia
, entonces tal vez la institución pueda
reformarse. Después de todo, la corrupción institucional se concibe como
un problema de "buena gente" haciendo "cosas malas" por un
medio ambiente dañado. Se podría esperar de gente buena dentro de la
institución que lidere la reforma. Sin embargo, la teoría de la disonancia
cognitiva predice que es difícil para las personas dentro de la institución ver sus propias acciones en este sentido. Nuestra
cita preferida para resumir este problema de percepción proviene de Sinclair
Lewis: "Es difícil conseguir que un hombre comprenda algo si su salario
depende que no lo entienda."
Teniendo en cuenta que la reforma interna no es probable, la
responsabilidad recae en la sociedad para desarrollar una solución. En
muchos casos de corrupción institucional, la solución puede ser la reforma
normativa que restringe legalmente la conducta de la institución. En este
caso de la psiquiatría, es evidente que la sociedad debe encontrar la manera de
neutralizar las dos economías corruptoras de influencia: la influencia
farmacéutica y los propios intereses del gremio de la psiquiatría.
Hay muchas estrategias que se proponen para neutralizar la
influencia farmacéutica, que, como se señaló anteriormente, se ha disminuido en
los últimos años. Sin embargo, ha habido poco debate público sobre la
manera de neutralizar el interés de la alianza. Mientras ofrecemos una
propuesta en nuestro libro-creemos que la única solución posible es que la
autoridad de la psiquiatría sobre el dominio de nuestras vidas debe ser
disminuida, y que dicha autoridad social debe provenir de un grupo más diverso
y más amplio de profesionales y pensadores sobre la verdad que la solución de
este problema requiere un debate social sobre esta corrupción, y aquello que
nosotros, como sociedad, podemos hacer al respecto.
Cuando pienso en esto, yo personalmente estoy inspirado por el
propio activismo de Lessig cuando escribió sobre la corrupción del Congreso de
los PAC, y posteriormente puso en marcha "Mayday, Estados Unidos" una
multitud financiados, no partidista de Super PAC que proporciona financiación
para los candidatos políticos que prometen aprobar una reforma de financiación
de campañas diseñadas para eliminar la influencia de lobbyist- PACs conducido.
Puede ser una batalla quijotesca, pero es una lucha, en esencia, para salvar
nuestra democracia y crear un Congreso que está en deuda con el pueblo, en
contraposición a uno que está en deuda con intereses especiales.
Y con ese ejemplo de activismo en mente, ahora estoy
pensando en si podría alojar un debate público sobre "soluciones", y
también una campaña pública para dar a conocer este problema. El marco de
la corrupción institucional, que pone el foco sobre si la psiquiatría ha
cumplido con sus obligaciones éticas para el público, incluso ofrece la
posibilidad de crear una campaña no partidista. Todo el
público quiere una especialidad médica para cumplir con esa obligación.
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